☀正畸掩饰治疗

恒牙列早期青少年患者自我意识增强，对自己的外表更加在意，严重的牙颌畸形会对青少年正常心理发育及社交活动造成不利影响。在此阶段，可以通过正畸掩饰治疗解决单纯牙性畸形以及轻、中度骨性畸形，治疗周期通常约2-3年。

唇腭裂患者正畸治疗难度较其他患者更大，治疗时间可能更长。内容主要涉及骨性畸形的掩饰治疗，重度拥挤牙列的排齐整平，缺失牙、多生牙、畸形牙的处理，扩弓后牙弓宽度的维持，前后牙转矩控制及牙轴竖直，上下牙大小不调时咬合关系的协调等。

治疗过程中可能需要借助外科辅助快速扩弓、牙周辅助加速成骨正畸等措施以达到更为理想、稳定的治疗效果。此外，唇腭裂患儿正畸治疗结束后常需要更长时间或更有力的手段保持正畸治疗效果，防止错?畸形复发。

☀正畸-正颌联合治疗

对于极重度骨性畸形的患者，单纯正畸治疗难以达到可接受的面型及咬合关系，正颌手术不可避免。此类患儿应避免在恒牙列早期盲目进行正畸掩饰治疗，以免增加后期手术难度，以及额外的时间、经济及心理负担。患儿及家属应与医生进行充分沟通，共同确立治疗目标，明确预期效果，制定治疗方案。

通常情况下，患者成年生长发育停滞后再进行正畸-正颌联合治疗效果最为稳定。但对于部分骨性畸形较严重的唇腭裂患儿，其咬合、通气、语音等正常生理功能及心理健康受到严重影响，可根据具体情况与医生讨论适当提前手术的可能。但由于青少年生长发育具有不确定性，后期有再次手术的可能。

正畸医师在术前调整牙齿位置，协调上下颌牙弓，为正颌手术创造有利条件。口腔颌面外科医生通过正颌截骨术或牵张成骨的方式协调上下颌骨关系，平衡面部美观及咬合关系。手术后正畸医师再进一步完成咬合关系的精细调整及术后保持稳定。

部分患者可采用手术优先的治疗方式，即先通过正颌手术改善面型及口颌系统功能，术后再通过正畸治疗协调咬合关系，也可获得较为满意的治疗效果。

此外，唇腭裂患者正颌手术前后需要进行腭咽闭合功能、语音及鼻唇软组织形态评估，可能需要配合手术改善腭咽闭合不全及鼻唇软组织畸形整复。

☀牙槽节段牵张成骨的辅助正畸治疗

对于替牙列期未进行牙槽突裂植骨，或裂隙宽度超过8mm的宽大牙槽突裂患者，单纯植骨手术难以获得满意的治疗效果，可以通过使用口内牵张器进行牙槽节段牵张成骨，从而缩小甚至关闭牙槽突裂隙。

在之前的公众号里我们曾经介绍过，不同于常规牙槽突裂植骨手术使用“他山之石”自体骨填补牙槽突裂隙，牙槽节段牵张成骨更像是使出了“无中生有”的招数，在机械力的牵拉作用下形成新生骨质。

俗话说“打断骨头连着筋”，牙槽牵张成骨手术过程中，外科医生会将一部分牙槽骨段从上颌骨上分离下来，骨段周围的软组织仍保持一定的连续性，以确保被牵拉的部分有足够的血液及营养供给。植入牵张器后以缓慢的速度牵拉骨段，缩小关闭牙槽突裂隙。而骨切开部位则在机械力的牵拉作用下形成新生骨组织，保持骨组织的连续性（☞☞☞尹星博士谈唇腭裂正畸——复杂牙槽突裂的治疗（二））。

牙槽节段牵张成骨治疗涉及牙齿与骨块一同运动，其方案设计和过程实施都较为复杂，需要正畸医师和外科手术医师密切配合。

一般而言，正畸医师会在手术前通过移动裂隙两侧牙齿，尽量保证牵张后两侧骨质能够有最大程度的接触面积。根据咬合关系及后牙拥挤错乱的情况，确定手术中骨切开的具体位置。在牵张移动过程中，实时关注牙齿及骨段位置，必要时给予辅助正畸装置，引导骨块精准移动。并在牵张手术后进行进一步的牙移动调整或正畸-正颌联合治疗。