本文摘自《常春月刊》471期
文/郭岳潭
有时候在某些状况下需要拔牙，就造成了牙齿的缺口，缺牙会造成牙齿排列问题，甚至会影响营养素的吸收，所以，有缺牙一定要尽快补齐，缺牙要用植牙还是假牙、牙套呢？
什么情况下的缺牙就要植牙？
一般来说，单颗缺牙就可以植牙，尤其缺牙颗数越多、越适合植牙，植牙最早被应用于全口无牙的患者，但前提是患者的齿槽骨条件良好或需进行补骨。另外，缺牙处前后无邻牙可以透过牙桥方式做假牙，就必须植牙；或是评估患者的口腔状况后，缺牙处做植牙的好处大于假牙时，也会建议植牙。
新光医院牙科部赝复假牙科主任谢旻杰指出，当严重蛀牙、牙周病破坏厉害或牙齿断裂，因而导致必须拔牙，形成缺牙的状况时，患者通常会面临做假牙或植牙的选择。
谢旻杰表示，牙医师会根据患者缺牙颗数、位置，以及邻牙、齿列、牙周健康状况、是否有全身系统性疾病等情形，还有患者经济考虑等多种因素，评估适合做假牙或植牙等重建牙齿的方式。
◎假牙分固定式和活动式假牙
谢旻杰说明，固定式假牙适合缺牙颗数1至2颗，但必须是缺牙前后有邻牙，因此，口腔后方的最后一颗牙齿缺牙，就不适合做假牙，且缺牙与邻牙的牙齿大小必须相近，才能够连同缺牙制作牙桥，成为3颗或4颗连在一起的固定式假牙，即使齿槽骨条件较差也适合，可以提供较佳的咬合强度及密合度；但缺点是缺牙前后的健康邻牙必须磨小，且无法任意取下，较不容易清洁。
活动式假牙则适合缺牙颗数较多，但不想植牙的患者，根据缺牙颗数有局部或全口活动式假牙，优点是便宜、容易清洁；但由于利用金属扣挂钩或磁铁放上假牙，得靠牙床及牙齿支撑，咬合力较差且明显有异物感，也容易刮伤口腔，长期下来可能造成牙床萎缩。
◎植牙适合单颗缺牙，也适合多颗缺牙
谢旻杰强调，植牙适合单颗缺牙，也适合多颗缺牙，尤其缺牙颗数越多，越会建议植牙。植牙的首要条件是齿槽骨条件良好，或是植牙前需要进行补骨；若有全身系统性疾病，可能会增加手术风险及失败率。植牙的优点是不需破坏健康邻牙，就能提供最佳的咬合力及美观，但缺点是治疗时间长、费用较高昂。
什么是植牙治疗方式？效果如何？
植牙是指重建人工牙根及假牙的缺牙治疗方式。植牙的外观及功能，几乎与自然牙无异，可以有效恢复美观及说话、咀嚼功能，是目前解决缺牙较为妥善的方式；但仍无法完全取代真牙。
现代植牙之父布伦马克博士，在1965年帮助一名全口无牙的患者，植入4根植体，并在6个月后完成假牙制作，成为世界第一个成功的植牙案例。
谢旻杰表示，植牙的完整名称是「植体赝复」，包含：植体及假牙在缺牙处以手术方式，将植体植入缺牙区的齿槽骨内，以取代被拔除的牙根，并在植体上方制作假牙取代牙冠。单颗缺牙可以植入一根植体，全口缺牙则需要8～10根植体，就能支撑整排的假牙，假牙部分可选择固定式或活动式假牙。
◎植体就是人工牙根
植体就是人工牙根，主要是使用可与人体组织紧密结合的医用纯钛及钛合金，经过计算机精密设计制造出外形及功能类似牙根的长柱体，利用手术方式植入口腔齿槽骨中，一般来说，一颗植牙只需要15至20分钟。
经由2至6个月的愈合时间，骨质较致密的下颚骨通常需2至3个月，骨质较松软的上颚骨则需要4至6个月左右，等待植体与齿槽骨紧密结合后，确定获得足够的骨整合，进而可以负担承载假牙咬合的力量，就可以在植入的植体上方建构假牙，并以螺丝锁住或由黏着剂固定。
◎疗程需6至12个月以上
谢旻杰说明，植牙的标准流程，首先需要进行全口3D计算机断层摄影检查，评估患者口腔情形，包括：牙周、齿槽骨、齿列状况、牙齿本身结构及神经血管分布等；如果齿槽骨高度太薄或太少，必须藉由植入骨粉诱导骨质再生，或进行骨移植鼻窦提升术，帮助重建齿槽骨，整个疗程可能会需要6至12个月以上。
如果患者具有严重糖尿病、严重心血管疾病、严重骨质疏松症、凝血功能不佳、肝肾功能极度不佳、免疫不全如艾滋病患，较不适合植牙；而牙周病患者必须接受完整治疗，让疾病有效获得控制后，才可进行植牙手术。另外，18岁以下及怀孕中的妇女，以及正在接受化疗及放射线疗治疗、头颈部癌症，皆应暂缓进行植牙。
◎立即植牙、快速植牙
目前也有立即植牙、快速植牙的技术，特别适合齿槽骨状况良好的患者，可利用计算机导引及3D打印的现代科技辅助，植牙前预先制作暂时假牙，拔牙当天立即植牙，并装上假牙，大幅缩短治疗等待时间、减少拔牙后齿槽骨吸收，患者也无需再多跑一趟。
谢旻杰强调，植牙的优点是提供与真牙相当的咬合力，稳定度及咀嚼效率都优于固定式及活动式假牙，不致于在吃饭或说话时，造成活动假牙掉落；美观上也与自然牙相同，没有活动式假牙的金属挂勾，对于牙周状况好处多，可以避免齿槽骨的吸收，且单颗或多颗植牙，都不必磨掉健康的邻牙。
植牙会再蛀牙吗？使用期限是一辈子吗？
植牙属于假牙，虽然不会产生蛀牙，但没有做好口腔清洁，也会造成植体周围黏膜炎、植体周围炎，也就是植体的牙周病。根据文献显示，植牙的10年存活率接近9成，也就是至少可以使用10年的时间。
◎不会蛀牙，但恐植体周围炎
谢旻杰指出，植牙从人工牙根到假牙，全部都是人工材料，因此不会有蛀牙的问题；若是牙周病没有完成治疗，或是未确实做好口腔清洁，仍可能造成牙周病复发，初期牙龈发炎发生植体周围黏膜炎，可能持续进展为植体周围炎，出现牙龈流血、化脓，甚至植体动摇，进而造成植牙掉落。
植牙可以用多久？根据文献显示，植牙5年的存活率高达97％，10年的存活率为90％，世界上第一位植牙案例，甚至使用超过40年。谢旻杰表示，事实上，植牙的使用年限，会根据患者的使用习惯、清洁情形、是否定期回诊追踪，或是否有牙周病、全身系统性疾病或抽烟习惯，以及植牙医师的技术而不同。
◎植牙后应定期回诊
谢旻杰举例，如果患者植牙后，没有好好清洁牙齿，可能引起植体周围炎，导致植牙松动而掉落；若是患有糖尿病等全身系统性疾病，没有规律服药控制血糖，也可能影响植牙的稳定性，增加植牙的失败率。最重要的是，植牙前一定要先治疗牙周病。
植牙后也应定期回诊，一般建议患者每3至6个月回诊追踪，检查植体的使用状况，平时也应做好口腔清洁，除了使用牙刷，也必须搭配牙线、牙间刷，以维持植体周围的组织清洁，而做好植体保养，可延长植牙的使用年限。万一发生植体或牙冠的零件、螺丝有松动的情形，也应该尽速回诊。
植牙会发生哪些并发症？
任何手术都可能会有并发症，植牙也不例外，植牙手术中，植上排牙齿可能发生上颚鼻窦感染，植下排的牙齿则可能造成脸部麻痹；而最常见的术后并发症，则为植体周围黏膜炎及植体周围炎。
谢旻杰指出，植牙手术如同一般手术，都可能发生伤口出血、感染、愈合不佳等情形。值得注意的是，缺牙太久会造成齿槽骨萎缩、破坏，植牙过程中，如果植入上排牙齿植体过深，可能会造成上颚鼻窦伤害，导致上颚鼻窦感染、鼻窦炎、口鼻窦相通等问题，尤其是有鼻窦炎病史者要特别留意；植入下排牙齿时，则要注意避免伤害下齿槽神经，以免造成半边脸部、嘴唇及舌头麻痹。
◎术前详细评估避免并发症
一般来说，植体长度约10mm，齿槽骨高度至少需要12mm，植体与上颚鼻窦、下齿槽神经，需保持2mm以上的安全距离；若是齿槽骨高度不足够，需根据患者状况进行补骨重建齿槽骨，才能避免造成不必要的并发症。
谢旻杰表示，透过术前详细评估及诊断，藉由全口3D计算机断层检查，可以清楚显示患者的血管、神经分布，以及齿槽骨状况，利用计算机断层扫描合成3D高分辨率影像，并于术前制作手术定位导引板，模拟植牙的角度及位置，预先规划最佳治疗计划。
◎植牙后依照指示定期回诊
植牙手术过程中，搭配影像定位系统监测，可以精确将植体准确植入适当位置及深度，不但能有效缩短手术时间，减少伤口范围及愈合时间，也大幅提升手术安全性，有效降低并发症的发生。植牙后则要维持良好的口腔清洁习惯，就能避免植体周围黏膜炎及植体周围炎的发生。
谢旻杰提醒，植牙术后，伤口愈合时间大约1至2星期，应避免刺激伤口，48小时内可以冰敷帮助止血、止痛，尽量食用常温的流质及软性食物，以免伤口愈合不佳；清洁口腔时，应避免用力漱口，可以用棉花棒沾水清洁口腔内的食物残渣，搭配漱口水加强清洁，并依照指示定期回诊。.