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案情简介

2020年6月9日,某市某区卫生健康委员会执法人员对当地一家口腔诊所有限公司进行监督检查,发现该口腔诊所工作人员甲某正在给患者实施牙齿洁治术诊疗活动。

经调查核实,甲某能出示《护士执业证书》和《护士资格证书》,但未取得《医师执业证书》,甲某涉嫌卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动,该行为违反了《医疗机构管理条例》第二十八条、《医疗机构管理条例实施细则》第八十一条第二款的规定。

依据《医疗机构管理条例》第四十八条、《医疗机构管理条例实施细则》第八十一条第一款给予该诊所罚款的行政处罚。



分析要点

1、“洗牙”属于医疗行为范畴。


洁治,口腔医学专业名词。也称洁牙,俗称洗牙。牙周洁治术是治疗牙周病的重要疗法,它可以去除菌斑、牙石等牙周病的主要致病因素。牙周洁治分龈上洁治术和龈下洁治术,系医疗行为,应根据《医疗机构管理条例》《执业医师法》等有关规定进行监督管理。


2、依据现行规定,“洗牙”须由口腔执业医师进行操作。


《医疗机构管理条例》第二十八条规定:“医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。”第四十八条规定:“违反本条例第二十八条规定,使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的,由县级以上人民政府卫生行政部门责令其限期改正,并可以处以5000元以下的罚款,情节严重的,吊销其《医疗机构执业许可证》。”《医疗机构管理条例实施细则》第八十一条第二款规定:“医疗机构使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动的,按使用非卫生技术人员处理。”


本案中,甲某系护士,未取得《医师执业证书》,依据上述规定甲某涉嫌卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动,故按医疗机构使用非卫生技术人员处理,依法给予该诊所罚款的行政处罚。



3、护士不能单独进行“洗牙”操作。


口腔科的护士一般不可以洁牙洗牙,这个项目应该由主治医生进行操作,当然护士可以承担一部分简单的操作,目的是为了配合好医生达到更好的洗牙效果。


例如,口腔科护士在协助医师行牙周洁治术时应谨遵操作流程,按照四手操作技术的要求,协助医师进行安排患者、准备用品、调拌材料、传递和回收器械、吸出口水和废屑等事项,不能单独进行该手术。


  • 操作前,需保持治疗区域的整洁,将常用的器械、物品按规定摆放整齐,病人进病室后,护士应辅助病人处于舒适体位,调节合适光源,指导口腔含漱,为病人围好胸巾;


  • 操作中,协助医生牵拉病人口角,以保持手术区域视野清晰,将已准备好的器械、材料迅速、平稳、准确地传递到医生手中;


  • 操作后,向病人交待注意事项,预约下次复诊时间,清理用物,常规消毒,归还原处。


       


但是,理论归理论,现实生活中并不是这样。目前这是一个模糊地带——卫生部门查到,就是违规,没有任何辩解的余地,但是如果不检查的话,洗了问题也不大,不存在医生比护士洗的更好的问题


由于我国没有相应的洁牙师等职业,目前很多口腔诊所都是由护士或者实习牙医充当洁牙师的工作。这主要是因为,洁牙虽然属于医疗项目,但技术含量并不是像拔牙、根管治疗、根尖手术等那么高和复杂,更是一种繁重、重复性高、体力性强的工作理论上说洗牙术只要经过简单的培训护士都能胜任,只要身体好能坚持住,不存在任何高难度操作和高风险。


此外,洁牙,很多民营诊所甚至把它作为一项引流手段,这就意味着费用不会很高,如果把它让医生去操作这么多重复的工作,势必会影响医生去干其它的复杂操作,而且洁牙费用也会直线上升,达不到引流的效果。


洁牙是一件大量重复性、体力性(洁牙很累)的工作,在目前临床中,最稳妥的就是让实习医生来做,但是没有医生愿意洗一辈子牙,他们往往会把它作为一个跳板,去学习根管、种植、正畸和牙周等更具回报的项目。


所以这个洁牙这个项目,从现实角度来说,护士是比较合适的,护士做这个岗位的好处就是稳定,因为永远当不了医生,而又能承担一部分医生的工作,除了内心的成就感,也会有对应的业绩收入作为回报,很多护士也愿意去从事洁牙的工作。


从患者角度来说,我们完全没有必要就解释护士洗牙还是医生洗牙。洁牙这个难度不高的工作,需要的是熟能生巧,需要的是费用的合理。只要能保证患者治疗的体验和疗效的稳定,作为患者不必太纠结


当然这是茄子君的一些题外话,并不符合法律的规定。最后简单说一下注意事项吧



防范要点

1、口腔护士负责口腔科开诊治疗前后的准备工作,协助医生进行口腔手术、洗牙、处置等,不可单独实施牙周洁治术等需由口腔科医师实施的手术。


2、医疗机构执业,必须进行登记,领取《医疗机构执业许可证》。任何单位或者个人,未取得《医疗机构执业许可证》,不得开展诊疗活动。医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动,不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。


3、执业助理医师应当在执业医师的指导下,在医疗、预防、保健机构中按照其执业类别执业。在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构中工作的执业助理医师,可以根据医疗诊治的情况和需要,独立从事一般的执业活动。


4、医疗机构各科室要加强法律培训,提升医护人员的法律意识,明确操作规程,杜绝非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作等问题。




       

       

                             


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