出于对拔牙的恐惧

总有一些准备做牙齿矫正的人

可能在正畸医生说出那句

“拔4颗牙就可以很完美了”的话时

开始犹豫要不要做矫正了

更令人迷惑不解的是

有的医生说需要拔牙

有的医生又说不需要拔牙

那么做牙齿矫正时

需不需要拔牙

医生的判断标准是什么呢

牙列拥挤是错合畸形中最常见的，由于遗传、替牙期障碍、颌骨发育不足、牙齿过大以及不良口腔习惯等原因，60%～70%的错合畸形者可见到拥挤的存在。[1]这也是许多做矫正的人可能需要拔牙的原因。

那么，为什么牙列拥挤就可能需要拔牙矫正呢？因为牙齿矫正的目标是排齐牙齿，达到咬合稳定，功能与美观的统一。如果把我们的牙弓比作一条弧形板凳，牙齿比作坐在板凳上的人，当出现拥挤不齐时，为了排齐有两种方式，一种是增加板凳的长度从而增加容量，另一种就是板凳上有人离开，既定容量里容纳更少的人，这样拥挤就消失了。

拔牙矫正的原理类似后者，在牙弓长度不变的情况下，通过拔牙减少牙齿数目，为牙齿移动获取相应间隙。

必须要强调的是，拔牙不是牙齿矫正的必选项。根据牙齿拥挤程度，口腔医学将牙齿拥挤分为轻度、中度和重度三种：

轻度拥挤：拥挤程度轻，每个牙弓差2~4mm间隙。

中度拥挤：拥挤程度较重，每个牙弓差4~8mm间隙。

重度拥挤：拥挤程度严重，每个牙弓差8mm以上间隙。

针对每一种拥挤情形，矫治方法也不同。总体而言，轻度拥挤不一定不用拔牙，而重度拥挤大概率要拔牙。

轻度拥挤的矫治原则为扩大牙弓，增加骨量。但是，如果伴有颌骨或牙弓前突，则需考虑拔牙矫治；中度拥挤，处在拔牙与不拔牙的临界，医生在制定方案时能不拔牙也会尽量考虑不拔牙；而重度拥挤的情况很大概率逃不过拔牙的命运。

在矫正方案的制定方面，也会出现不同医生给出拔牙或者不拔牙的不同方案，在保证医生靠谱负责，矫治方案遵循治疗原则时，方案本身可能没有对错，关键还是要选择自己能接受的方案。

如果对预期矫正效果要求很高，还是建议听从专业医生的建议，该拔牙的牙别犹豫，如果坚持不拔牙矫正，有可能要牺牲一些矫正效果，最终还是要自己做取舍。

拔牙矫正的理论不是一开始就有的。现代口腔正畸学的鼻祖Edward H. Angle医生就坚持认为，上帝给了我们32颗牙，我们不能拔掉牙齿，而是要通过扩大牙弓等手段，来排齐牙齿。如此一来，虽然牙齿排齐了，但是面型却变得不好看了，后期也容易复发。

后来Angle医生的学生Tweed发现了这个问题。于是他将以前没有拔牙矫正的患者，拔除4个牙齿，再次进行正畸治疗，发现牙齿在内收后，面型发生了巨大的变化，而且治疗后牙列的稳定性也大为增加，复发明显减少了。于是Tweed医生展示出了100例这样的再治疗的患者，其结果大大轰动了整个正畸界，自此就开创了正畸拔牙矫正。

我们大多数人矫正的目标中，美观占据很大比例，因此，医生在考虑调整咬合关系，提升功能性的同时也会较多考虑患者的美观诉求，从而在综合考虑错合畸形的类型、牙列的拥挤度、前牙的唇倾度、上下颌骨的突度、上下牙齿的大小、患者的年龄、患者的面型和面部美观等因素之后做出是否需要拔牙矫正的决定。

矫正拔牙不是目的，目的是让你咬合关系健康的同时，也能改善面型，达到美与功能的统一。如果对矫正还有疑虑，点击“阅读原文”预约医生面诊咨询吧~

参考资料：

[1]https://baike.baidu.com/item/%E7%89%99%E5%88%97%E6%8B%A5%E6%8C%A4

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