儿童口腔问题，要找靠谱的牙医
低龄儿童龋（ECC）已成为一个重要的公众健康问题。美国儿童牙科学会（AAPD）和美国儿科学会（AAP）联合制定了ECC的分类、影响及预防策略，该策略自1978年制定，分别在1993、1996、2001、2003、2007、2008、2011和2014年进行了修订（其中，2014年的修订仅限于儿童使用含氟牙膏方面）。
现就目前最新版策略中的部分内容进行介绍。
关于ECC
1978年，AAPD最先提出“奶瓶龋”的概念。然而，后来人们逐渐认识到这种独特的临床疾病并非只与喂养不当有关，龋病是一种细菌感染性疾病。因此，AAPD采用ECC这个术语，以更好地反映该疾病病因的多样性。
6岁以下儿童，只要在任何一颗乳牙上出现一个或一个以上的龋（无论是否成为龋洞）、失（因龋所致）、补牙面，即为ECC。
3岁以下儿童，在任何光滑牙面出现龋，即表明有患重度低龄儿童龋（S-ECC）的迹象。
3~5岁儿童，只要在任何一颗上颌乳前牙出现一个或一个以上的龋、失（因龋所致）、补牙面（光滑面），或者龋失补牙面数（dmfs）≥4（3岁）、dmfs≥5（4岁）、dmfs≥6（5岁）也构成S-ECC。
流行病学数据显示，ECC非常普遍，并在美国贫穷和接近贫穷的学龄前儿童群体中有增长趋势，且3岁以下儿童基本未寻求相关治疗。ECC对儿童的危害超过成人，这种危害既影响局部，也影响全身，特别是乳牙龋及其继发病变造成的后果，有时比恒牙龋更广泛、更严重。
ECC的主要影响包括：乳、恒牙列发生新的龋齿的风险更高；住院和急诊风险增加，进而增加了治疗成本；身体生长和发育迟缓风险增高；在校时间减少，受限活动增加；学习能力下降；口腔健康相关生活质量下降等。
ECC是一个重要的公众健康问题，鼓励口腔保健提供者及看护人采取预防措施以降低儿童发生ECC的风险。主要预防措施如下：
② 尽可能减少唾液交叉活动（如共用餐具）的发生，以减少致龋菌的传播；
③ 在幼儿口内第一颗乳牙萌出之前采取口腔免疫措施；由父母帮助或辅助孩子每天刷牙两次，并选择软毛和刷头大小适合孩子年龄的牙刷。刷牙时，所有3岁以下的儿童，应该使用“一薄层”或“大米粒大小”量的含氟牙膏；所有3~6岁的儿童，应该使用“豌豆粒大小”量的含氟牙膏（图）。
图 牙刷上“一薄层”（左图）或“豌豆粒大小”（右图）量的含氟牙膏
④ 对于有患ECC风险的儿童，推荐涂氟保护漆治疗。
⑤ 在口内第一颗乳牙萌出后的6个月内，且不晚于1岁前，带孩子看牙医并建立一份家庭档案，以评估幼儿患龋风险和对父母进行口腔健康宣教，包括一些预防口腔疾病的前期指导。
⑥ 避免高频食用含糖的液体或固体食物。
特别是:避免使用奶瓶或密封儿童杯进食含糖饮料（例如果汁、饮料、甜茶、牛奶和糖）；幼儿不应含着装满牛奶或含糖液体的奶瓶入睡；幼儿口内第一颗乳牙开始萌出时，或开始添加辅食时，应该停止非定时的随意母乳喂养；父母应该使幼儿在1岁后开始使用水杯进食液体，使幼儿在12~18个月的时间里逐渐戒除使用奶瓶进食。
⑦ 与口腔医生共同合作，确保每一个婴幼儿有机会进行口腔检查、健康咨询和采取预防措施。
［本文由 乔朋艳 根据美国儿童牙科学会（AAPD）官网http://www.aapd.org资料综合整理、编译］
（来自“《中国医学论坛报·今日口腔》第92期07版”）
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