儿童口腔问题，要找靠谱的牙医
本文首发于公众号：卓正科普Health Express（ID：D-HealthExpress），作者杨翰君，未经允许，不得二次转载。
进入夏秋换季时节，门诊中会见到一些口周、鼻周破溃结黄痂的孩子。这是一种传染性很强的疾病——脓疱疮。医护人员会尽量安排患儿到避开人群的、单独的诊室候诊。
它多见于 2～5 岁的儿童，常见于夏末秋初的闷热时节。传染性强，有时会迅速蔓延，因此造成幼儿园停课的情况时有发生。
由于皮损常有黄色分泌物及黄色厚痂壳，老百姓也将它形象地称之为「黄水疮」，还有一种说法：「黄水疮流到哪里长到哪里」。这种说法有道理吗？让我们一起来看看。
脓疱疮的元凶是什么？
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它由细菌感染引起，全球范围内皆以金黄色葡萄球菌感染最为常见，也见溶血性链球菌感染，有时二者混合感染。
脓疱疮是怎么传染的？
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主要通过接触传染。
患儿皮损里面的黄色脓性分泌物（黄水）里有大量的致病菌，当其他孩子接触到分泌物时，就有可能被传染上。
所以，在门诊中有时会由一位大人，带着两个孩子，或是暑假在一起玩的表兄妹一块来看病。先看一个孩子，接着可能说：医生，麻烦你帮我再看看这个孩子。
脓疱疮也会在一个孩子的身上四处传播，先是口周、鼻周，接下来可能是四肢。
所以，民间说「黄水疮流到哪里就长到哪里」，这是有一定道理的。
脓疱疮的类型
脓疱疮在临床上主要分为两型：
1
非大疱性脓疱疮
这一型脓疱疮较为常见，好发于口角周围、鼻孔周围及面部四肢。
常常是在红斑基础上发生水疱，迅速转变成脓疱，脓疱破溃后结蜜黄色痂（也具有特征性）。
孩子觉得痒就会不断搔抓，把细菌不断接种到身体其他部位，或传染给其他孩子。所以，这一型也叫「接触传染性脓疱疮」。
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2
大疱性脓疱疮
好发于躯干位置，表现为内含疱液的松弛性大疱，令人感觉瘙痒。这型脓疱疮目前比较少见。
最初疱液为黄色清亮的液体，之后常在 1 天内迅速变得浑浊，浓稠的脓液沉积在疱底部，呈现特征性的半月型；虽然并不多见，但因为它太具有特征性，相信家长看上一眼就不会忘记。
这型脓疱疮容易往皮肤深部走，因为这型脓疱疮常常由金黄色葡萄球菌感染所致，金葡菌分泌一种剥脱毒素 A，能溶解皮损周围的组织，所以容易发生宽泛和深在的皮损。
脓疱疮常常只是感染皮肤，为皮肤浅表（角质层下）的细菌感染，但当合并一些系统疾病致机体抵抗力下降时，感染可能往深部走，出现蜂窝组织炎。如果病原菌是溶血性链球菌，有可能会出现咽痛，有些孩子会发生急性肾小球肾炎，所以脓疱疮应当积极处理。
脓疱疮如何治疗？
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患儿应使用抗生素 24 小时后再返校。
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勤洗手，建议使用肥皂洗手，没有条件时可使用含酒精的速干手消毒剂。
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热水清洗患儿的毛巾、床单、衣物，建议用高温烘干，不要共享毛巾、梳子或衣服等物品。
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如果皮损范围小，可以在做好隔离消毒的情况下，局部使用抗生素软膏；如果皮损范围广泛，或经抗生素软膏治疗后效果不佳，应积极口服抗生素治疗。
脓疱疮的治疗反应是比较好的，一般经抗生素治疗，5～7 天（看情况决定疗程）均能痊愈，但早发现及积极治疗是关键。
隔离是非常重要的预防传染手段。以前在公立医院的时候，候诊的患者常常挤在一处，有时我偶然走出诊室，一眼就看见有「脓疱疮」的患儿也在其间，就一边赶紧通知护士让患儿提前就诊，一边环视周围有没有其他可能接触过的宝宝，以便做好现场隔离。
所以提醒家长们，如果发现宝宝或者周围小朋友出现类似的症状，也一定要注意隔离。
1.https://www.uptodate.com/contents/impetigo
2.https://www.uptodate.com/contents/impetigo-beyond-the-basics
3. 赵辩.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009.12.441-442
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