口腔矫正，要找靠谱的正畸医生

有没有发现，周围的人，大人小孩，带牙箍的越来越多。十几岁的孩子，男孩女孩，更是个个如此 …


虽然，牙齿长成这样的不多 …



但不完美，应该是蛮普遍的。矫正后，希望能这样，接近“完美” …



社区里也可以很明显感受到，爸爸妈妈们很关注这个问题。


既然牙齿矫正好像几乎每个孩子都要做，那到底什么时候、什么情况下要开始处理这个问题呢？


问的比较多的问题，比如：

  • “孩子换牙后牙齿不齐，该什么时候矫正呢，现在就开始，还是等到12岁左右？”

  • “孩子地包天，如何矫正？”

  • “孩子有口呼吸问题，会导致牙齿突出吗，该怎么办？”
    ……

这些问题，路人回答不了，还是要专业的人来解答。于是，我们请了一位正畸专家，西安交大口腔医院正畸医师钟天宇博士，来做些“基本知识”普及。

钟博士说：早期矫治，时机很重要。

博士的解答，还是蛮专业的，已经做了很大努力让我们路人能听懂。建议读完，不管孩子是不是已经开始牙齿矫正，都会有所帮助。感谢，钟博士！

本文由作者钟天宇博士授权发布，作者微博ID：西安隐适美矫正牙医irvine
各位花友好，应小花生的邀请，我今天给大家科普一下儿童早期矫治和青少年正畸。

这个题目其实是比较大的，如果讲的比较详细的话篇幅会很长，大家也不一定完全懂得专业知识，所以我会简单的对儿童发育期间常见的错合畸形进行讲解，让大家对早期矫治有个大概的认识，不要再错过孩子的最佳治疗时机。

我听说小花生的花友们对儿童正畸都比较关心，有给孩子正畸这个意识，有些花友对正畸已经有了一定了解。但是正畸是一门专业性很强的学科。一个专业的正畸医生其实是很不容易的：又要懂生长发育，关节，口腔其他学科，还要懂正畸专业治疗，甚至还要擅长心理学 …

为了大家能够很清晰明白的听懂我在说什么，我决定还是从四个常见问题出发，做一些基础讲解 …

  1. 常见的早期矫治包括哪些方面？

  2. 什么样的牙齿需要早期矫正？

  3. 早期矫治的治疗特点是什么?

  4. 青少年正畸的要点是什么？

接下来，我会从这4个问题去讲解。

01

哪些早期矫治比较常见

首先要谈的是早期矫治的必要性，也就是为什么要进行早期干预。
0-15岁是人一生中生长发育最活跃的阶段，此阶段亦是口合及颅面部的主要形成和功能完善期，正畸医生在这个阶段进行干预，事半功倍。
在此期内，任何不利于全身及口腔局部的正常生长发育的因素，均可导致牙的发育、萌替、排列及咬合异常，从而造成颌骨及颜面的异常发育，影响个体的颜面美观。

此期间，也是儿童大脑发育和性格形成的主要时期，颜面形象的美丑会影响儿童的心理健康成长，尤其是现在的孩子普遍早熟，已经过早的建立审美观，大家需要留意。

早期矫治是指在儿童早期生长发育阶段，一般指青春生长发育高峰期前或高峰期阶段，对已表现出的牙合畸形、畸形趋势及可导致牙合畸形的病因进行的预防、阻断、矫正和引导治疗。它主要包括以下三方面内容

  • 早期预防
  • 早期阻断
  • 早期生长控制
概念解释
早期预防指的是对影响牙、牙槽骨、颌骨等正常生长发育中的全身或局部不良因素及时发现并去除，或对轻微异常进行纠正，使牙合面和谐生长。
其实就是发现和去除不良的影响因素，起到预防错合畸形发生的作用。
早期阻断治疗是对乳、替牙列因先天或后天因素所导致的、正在发生的或已初步表现出的牙、牙列、咬合关系及骨发育异常等，采用简单方法进行治疗。
通过它，我们可以阻断畸形发展的过程，使之自行调整，建立正常的牙合面关系。
用通俗的语言来说，就是如果错合畸形正在发生，正畸医生采用一些措施来阻断发生的过程，从而避免造成后果。
早期生长控制是对于在生长期有严重上下颌骨发育异常、异常倾向的患儿，可在生长发育高峰期，采用牙合面生长引导和颌骨矫形治疗的方法，促进和抑制颌骨的生长，改变其生长方向、空间位置和比例关系，由此引导颅颌面正常生长。

这样表述过于专业，用大白话说就是：下巴长不出来的，正畸医生帮你促进其发育，脸太长的，医生帮你不要再长长，可以说，早期生长控制是改变颜值的比较简单的途径。

02

什么样的牙齿需要早期矫正

明白了三种早期矫治的治疗方针之后，还是比较抽象，我们来看一下各种具体的牙齿情况和对应的治疗方式。

早期预防
首先，我们讲一下儿童换牙的时间，只有家长明白了儿童换牙的大概时间，才能对某些症状做出正确的判断。
比如要看牙掉的是早还是晚。如果乳牙早早掉了，该长出来的牙齿还没有萌出，那么就要去医院进行检查了。

所以，懂得牙齿萌出时间是非常重要的。具体的萌出时间我就不一一复述了，大家可以把图自己存下来：

一般情况下，孩子的牙齿萌出都有一定的时间范围，在正常时间范围之前萌出称为牙齿早萌；在正常时间范围之后萌出称为迟萌。当然，个别孩子换牙早换牙晚也是正常的。
乳牙/恒牙早失
知道了换牙时间，我们就可以初步判断乳牙是否早失。

乳牙早失是因为龋齿、根尖周疾病或者外伤等原因造成的乳牙过早脱落的现象。乳牙的存在有着重要的意义，乳牙的存在和牙列的完整，可借其正常咀嚼功能促进颌骨发育，进而引导恒牙的正常萌出。

一旦发生了乳牙早失，其危害可能是缺隙两侧的牙齿向缺隙侧倾斜，从而使得该萌出的牙齿没有间隙，进而造成牙列拥挤。此外，乳牙早失还可能造成切牙内倾、后牙前移、中线偏移、牙弓长度缩短、对合牙伸长等错合畸形。

我们可以先看左下的配图：

图中示意了乳磨牙早失，恒牙还在萌出中的案例。若是你的孩子有类似的情况，为防已经萌出的磨牙向前倾斜，牙医会帮你制作保持器来维持间隙。

而右上的图则示意了多个乳牙早失的情况，若是孩子有类似的情况，牙医就要制作此种类型的保持器来维持间隙，以便恒牙萌出。
恒牙萌出异常
此外，除了恒牙早失、乳牙早失之外，恒牙萌出还有其他异常情况。

比如恒牙早萌，在牙根都没有发育完全的时候，如果恒牙过早萌出，就很容易在进食硬物的时候造成牙齿松动，就像一棵树，树冠很大树根很小。

这是很危险的情况，遇到它，牙医会帮孩子做一个阻萌器——顾名思义，就是阻止恒牙过快萌出，保护恒牙。

还有一部分患者会出现埋伏牙、恒牙迟萌、阻生等情况，可能是因为乳牙早失造成间隙过小，或者自身萌出动力不足。在上图的右下配图，我们可以看到箭头所示的就是一个阻生牙。


对于阻生牙，我们临床上通常是采用开窗导萌，牵引助萌的治疗策略。

导萌，就是在其阻生的位置，切开牙龈，去除骨组织，使其萌出没有阻力。助萌就是如果其自身长不出来，那我们就在牙齿上粘接一个东西，人为地把它拉出来（当然力量不会太大）。

如果患者恒牙萌出顺序错误，后一颗牙把前一颗牙的位置给占了，这种情况一般要等换完牙进行固定矫治。如果有多长的牙齿，也就是多生牙，一般情况下是要尽快拔除的。

系带异常
还有一个很容易被家长忽视的早期异常，就是系带异常，如果唇系带过短，那么两个门牙之间就很容易出缝隙，如果舌系带过短，会影响舌体的运动，进而影响发育。
这两种情况一般是要在局麻下进行系带修整术，使其附着不要过短，影响功能。发现这种情况除了要去见正畸医生，还要去看口腔颌面外科的医生。

不良习惯

不良习惯这块需要着重讲一下，大家的孩子多多少少都会有一些不良习惯，而大家需要注意的是：发育期的儿童颌面部就像一块较硬的橡皮泥，长期持久的力量会造成橡皮泥的变形。这也是不良习惯影响颌面部发育的理论基础。

  • 吸吮大拇指
常见的不良习惯有几种，比如吸吮大拇指。大家可以模仿一下吸吮大拇指的动作，可以感觉到指腹是将上颌牙齿向外推的，而下颌牙齿被抵到里面。
孩子爱吸吮大拇指，在长期的作用下就会导致上颌牙齿外凸，下颌牙齿内倾，最后形成龅牙。
吸吮其他手指可以造成开合，大家也可以咬一下下唇或者上唇，感受一下对牙齿的力量。
  • 咬嘴唇
很多小女孩认为咬嘴唇比较可爱，长期作用下，慢慢的养成不良习惯，这时候如果不进行纠正，长大了就后悔莫及了。
  • 吐舌头
还有吐舌头，看上去是古灵精怪的表现，偶尔一两次无伤大雅，但是长期吐舌，双颌前突和开合等着你。
以上这些不良习惯可以通过沟通，在手指上涂苦味药水，制作不良习惯破除器来解决。
（曾经有医生建议说使用腭刺（一种矫治器），吐一下舌头扎一下那种，有评论说你们正畸医生太腹黑了，我们也是为了大家好嘛 …）
  • 偏侧咀嚼
偏侧咀嚼危害甚大，很多人脸不对称就是这样造成的，我左边牙疼我自然爱用右边吃饭，如果长期不治疗左边的牙齿问题，那么用进废退，右侧脸会慢慢变大，左侧自然发育自然比不过右边，从此开始脸歪的神奇体验。
不对称的美，最好不要拥有，尽快治疗让孩子偏侧咀嚼的牙齿，恢复双侧咀嚼~

  • 口呼吸
口呼吸最近在网络上很热，其实背后是有推手的，很多公众号推送口呼吸相关，最后夹杂着某些口呼吸矫治器的软广，这是一种很过分的行为。在淘宝和微商那里治病就是在交智商税，好好的医院不去非要上淘宝。
口呼吸一般是由鼻炎、腺样体肥大、扁桃体肥大等呼吸系统疾病引起的（当然也有可能其他原因），长期的口呼吸、打鼾，会让口腔在气流的作用下不断受到冲击，从而造成嘴巴突出，牙弓呈尖圆形态。
有的孩子，虽然下颌发育的不错，但是没有颏唇沟，显得没下巴。总之，口呼吸严重影响颜值。

这种情况在成年状态哪怕改善了口呼吸也是极其难改善的，需要长时间的固定矫治甚至手术。
但是在青少年阶段，因为我们还是橡皮泥嘛，所以一切都还来得及。我一般建议如果发现打鼾，第一时间去检查上呼吸道，如果有扁桃体腺样体肥大，果断切了，现在很多耳鼻喉医生不爱切扁桃体，正畸医生偶尔还去耳鼻喉科室去科普，告诉他们切除扁桃体腺样体的好处。

正畸科可以制作前庭盾（一种矫治器），来改善口呼吸，同时固定矫治，导下颌向前后也可以开放气道，在一定程度上改善口呼吸。

早期阻断和生长控制
纠正不良习惯之后，如果已经出现了一些错合畸形怎么办，最好的办法是发现就去看医生。

牙齿拥挤的治疗

如果发现孩子有轻度的牙齿拥挤、门牙扭转倾斜、六龄牙（即儿童生长的第1个恒磨牙）近中移动，都需要早期矫治。

但这个时候患者不一定能配合，而且在恒牙阶段可能还需要做固定矫治，产生二次费用，所以很多医生都建议观察到恒牙期再进行固定矫治。其中也有避免医患纠纷的原因，有家长会说明明做了矫治为什么还会歪……这是医生理念的不同了，我目前建议，还是能矫治就矫治，不能再观察。

如果牙齿已经比较拥挤了，医生就会建议到恒牙期再做固定矫治。
如果孩子的牙齿是重度拥挤，有一种治疗方法叫顺序拔牙法，但选择这种方法一定要慎重。

比如已经没有恒5（从门牙向两边数，第5颗恒牙）萌出的位置了，我们可能选择在混合牙列期就拔出恒4，这样5萌出在4 的位置上，就简单多了。但是由于还没有完全换完牙就拔出牙齿，有的家长接受不了，也有5不往外长的风险~ 所以目前临床上，对于混合牙列的重度拥挤，还是比较慎重的。

反合（地包天）的治疗
在临床中，常见的颌骨不协调就是反合，俗称地包天。反合是一种严重而且常见的错合畸形，可分为牙源性反合、功能性反合、骨性反合。
牙源性反合主要表现为个别前牙反合的存在，一般出现在6-8岁的刚换上的上颌门牙。

发现了孩子有反合的现象，这时候应采取颌垫式矫治器，在牙齿的里面用推簧来把牙齿推向外面，这种矫治器一般要一天24小时佩戴的。

功能性反合是由于如乳尖牙的磨耗不足、下颌的习惯性前伸及牙合的因素等引起的假性下颌前突。

比如孩子常常躺着喝奶，人为的造成下颌前突、习惯性的下颌前倾。还有一些因素造成假性的下颌前突。

此类患者的颌骨形态实际上基本正常，前牙可退至对刃关系。这时候医生会建议佩戴矫治器是FR—III式矫治器，这种矫治器一般要求患者晚上佩戴12-14个小时。

生长发育期出现骨性的地包天通常有几个原因，上颌骨发育不足，和下颌骨发育过度，或者二者同时存在，医生会根据患者是否有遗传因素，拍摄侧位片以及面型和临床检查来判断。

如果发现上颌发育不足，我们在4岁，或者6-10岁这个年龄范围内做一个面具式前牵引，认为的牵引上颌，促进上颌发育。

如果有下颌发育过度怎么办，有一种治疗叫做颏兜（请咨询医生，切勿网购）。但是目前认为颏兜实际上效果不大，因为下颌发育时间过长，很难长时间戴颏兜，而且很多学者认为戴颏兜后下颌会有一个报复性生长，目前西安交大临床上基本不控制下颌的发育。
那么问题就来了，长个子就会长下巴，那么一个骨性反合需要哪些治疗阶段呢？
基本上，如果发现了遗传性的地包天，三四岁是一个阶段，7-10岁是一个阶段，12岁一个阶段，18岁一个阶段，任何一个阶段的治疗因为都不能良好的控制好下颌的发育，所以任何一个阶段都有无效的可能，哪怕有效也有复发的可能。
但是为什么还要在这几个阶段去见医生，去做治疗？因为任何一个阶段都有可能避免18岁手术，或者减少手术的难度。
以上这是我自己对于反合治疗的原则。
总之，如果发现地包天，切勿侥幸，第一时间去看医生，尤其是家里面有地包天遗传倾向的，月牙脸确实不美观，正颌手术也不是小手术。
前牙深覆合深覆盖（天包地）的治疗
前牙深覆合深覆盖的早期矫治，主要也是针对病因进行治疗。
如果是骨性的上颌发育过度，那么需要佩戴头帽+口外弓来限制上颌发育，如果是骨性下颌的发育不足，则采用activator 肌激动器来导下颌向前，或者两者进行配合。

在生长发育期前看医生，是很好的选择。因为临床上很多骨性前突的患者，靠单纯的拔牙矫治实际上效果不是很大，做手术又风险大，所以会很遗憾。

一般我会告诉他们，如果你们的孩子出现上颌前突，龅牙趋势，在没长个子之前就来看医生，这是个很好的建议。

骨性后牙反合，可能需要扩弓治疗，开合一般需要控制磨牙的高度，这两种情况临床少见，但一经发现，要立即就医。

03

早期矫治的特点

早期矫治最大的特点是，矫治时机十分重要。

乳牙列矫治时机，在3、4岁左右；混合牙列的矫治，一般应该在恒牙根基本发育完成之前；颌骨畸形的矫治时机，一般在青春期生长高峰期前1-3年进行，合适的年龄大约是8-11岁。


04

青少年正畸的要点

最后，我们来讲一下青少年正畸。

实际上，青少年正畸和成人正畸最大的区别在于，正畸医生可以利用生长发育的高峰期来引导正确的颌骨关系，这是成人正畸不能实现的目标。虽然两者一般都为固定矫治，但青少年正畸牙齿改建速度更为快速，所以用时一般较成年人短。

固定矫治的最佳年龄其实不是很重要，一般是12岁附近，当然如果你发现孩子迅速的在长个子，这个时候不妨带他去见一下正畸医生。如果有明显的错颌畸形，正畸医生会帮你改善的。

下图是一个十岁左右的小女孩，她在微笑的时候只能看见上牙齿，这就是前面所讲的深覆合深覆盖同时存在的病例。

当时我们对她的矫治目标是改善面型，解除深覆合深覆盖，改善咬合关系，解除牙列拥挤。

再来看下一张图，上面一排是矫正前，下面一排是矫正后的牙齿。


右下图可以看到患者面型的改善。第一张下巴后缩、嘴唇不够丰满，中间是矫治后面型得到一定改善。最后一张，经过一段时间的发育，面型改善得非常好。

所以这就是青少年矫治的特点，利用生长发育高峰期，改善的时候比较得心应手。成人想做到这种效果就需要一些比较复杂的手段了。
最后再给大家一些建议吧：

  • 防龋，预防乳牙及恒牙早失，保持牙弓长度，可防止错合发生。
  • 拔除多生牙及滞留乳牙，预防恒牙错位萌出。
  • 破除口腔各种不良习惯，阻断错合。
  • 重视和观察替牙期牙列拥挤。
  • 尽早矫治妨碍牙、合、面生长发育的畸形。

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