口腔矫正，要找靠谱的正畸医生
牙牙在线专访张端强主任医师
牙牙在线 2016-03-25
张端强
副教授、主任医师、硕士生导师
1985年毕业于上海第二医科大学口腔医学系（现为上海交通大学口腔医学院）并获学士学位。现任福建医科大学附属口腔医院正畸科主任、福建医科大学口腔医学院口腔正畸学教研室主任，兼任第2届-第5届中华口腔医学会口腔正畸学专业委员会委员，第6届-第7届中华口腔医学会口腔正畸学专业委员会常务委员、福建省口腔医学会常务理事、 福建省口腔医学会正畸专业委员会第1届-第3届主任委员，现任名誉主任委员，世界口腔正畸联盟(WFO)成员，首批中国口腔正畸学会(COS)专科会员、《中华口腔正畸学杂志》编委，中国Tweed技术培训中心教官，美国Case Western Reserve University客座副教授及高级师资培训班教官，多次赴美国、澳大利亚、日本、香港、澳门等国家和地区开展学术交流活动，曾承担省科技厅重点科研项目2项，其他省部级及厅局级科研项目5项，在专业学术期刊发表学术论文三十余篇，近十年来培养毕业硕士研究生四十多名。
专长：儿童期颅面畸形的早期生长发育引导治疗，青少年及成人各种牙颌面畸形的正畸矫治，各种美学矫治器的临床应用矫治。成人严重颅颌面畸形的正畸-正颌联合治疗。
Anglebaby从出道以来，一直备受整容的争议，整容风波一波未平一波又起。在办完世纪婚礼后的她，出现在一家权威的医疗机构，就是为了证明她只有整牙。而经该医院院长专业证实，Anglebaby脸部各部位均未发现开刀痕迹，只做过基本的牙齿矫正，不属于整容的范畴。
细细数来，有很多高颜值明星都有矫正的经历，高圆圆、林心如、赵薇、小S等等。看得许多人都后悔当初没去矫正，否则现在也是高颜值。
今天我们邀请张端强主任医师进行一次关于牙齿矫正的专访。
牙牙在线：张主任，您好，感谢您接受我们的采访。您是口腔正畸方面的专家，我们今天就聊聊正畸方面的事情。许多牙齿不齐的成年人看到明星们因为牙齿矫正都变漂亮了，心中不禁想问：我年龄这么大了，牙齿还能矫正吗？
张 主 任：很多人认为牙齿矫正是儿童和青年人的专利，中老年人只能嗟叹“生不逢时”，其实这种观点是片面的。牙齿矫正并没有年龄限制，成人牙列不齐的矫正同样可以达到理想的效果。即使是老人，只要没有牙周、颞颌关节疾病，又不是骨性错颌，再加上迫切要求矫正，完全可以进行正畸治疗，只是过程相对来说较长些。
牙牙小贴士：牙齿矫正是没有年龄限制的，想要矫正就行动起来吧。
牙牙在线：我们经常说错过了最佳矫正时机，那到底什么是合适的矫正时机呢？
张 主 任：牙齿错畸形主要包括牙列不齐、地包天（反合）、龅牙、咬合过深和咬合不上、牙列缝隙这几种。按牙齿萌出的规律，矫正一般分两个阶段—-换牙前、换牙后。
换牙前：该期主要适用于骨性生长发育异常的早期矫正，以反颌（地包天）多见，及时对已发生的畸形进行早期治疗，阻断其发展，引导颌面良性发育，防止畸形进一步发展。如果孩子在换牙前、换牙时（女孩在8～10岁、男孩在9～12岁）有伸舌、咬唇等不良习惯，应及时到医院找正畸专业医师评估，必要时及时破除不良习惯，以免引起生长发育异常。为了避免错过最佳治疗时机，最好在孩子6～8岁时就请矫正专科医生做一次评估，并定期追踪。
换牙后：这一时期一般认为是矫正牙齿的最佳时期。因为，这时孩子的恒牙已经萌出，牙弓发育已基本完成，牙齿不齐也已基本定型。而且，这一阶段孩子的牙床正处于旺盛的生长状态，改建能力还很强，牙齿矫正正好可以很大程度地利用孩子颌面部的生长发育潜力，使牙齿移动及牙槽改建达到最佳水平。因此，这一阶段不仅有利于牙齿移动，而且一些较轻微的颌骨发育问题仍可能被改善。
15岁以后，孩子生长发育势头减慢，如果在15岁以后才接受矫正治疗，感觉就类似成人矫正，已降低了由生长发育所带来的优点。牙齿移动慢了，疗程也就更长了。因此强烈建议家长，为了孩子，一定不要错过最佳时期。
牙牙小贴士：提前预防牙齿不齐才是最好的方法。
牙牙在线：很多人担心在矫正的时候，医生会要求拔牙。是不是大部分人矫正都需要拔牙？
张 主 任：拔牙与否，得综合多方面的因素：比如面型、拥挤度、中线、磨牙关系等等。临床上我们有专业的诊断程序，需要结合多方面的因素，为患者设计矫正方案。
牙列畸形大多是因为牙槽骨大小不够容纳正常数量的牙齿而导致拥挤或前突，正畸拔牙是为了让牙齿有足够的空间排列在正常美观的位置，如果没有空间勉强进行矫正，很容易复发。这就像三个座位的椅子坐四个人，就要前后错开才坐的了，要坐的很整齐就要走掉一个人一样道理，如果硬把4个人整齐的挤在3人座位是，迟早会再变不整齐的。所以该拔牙矫正的畸形如果不拔牙最终结果就是达不到理想的矫正效果。
首先，拔牙矫正在口腔正畸的治疗是很常见的，大约65%的比例。拔牙矫正在正畸学发展的历史中，经受住了临床实践的考验。
其次，有些情况是必须拔牙的。例如有些如牙齿严重拥挤，前突是一定要通过拔牙矫治的。通过拔牙提供间隙，对牙齿进行重新排列或者为某些龅牙患者内收过突的门牙，改善面型。若不拔牙，不但畸形不能得到矫正，一些费尽周折排挤的牙齿很快会复发回原来畸形的样子。一些前突、反颌、开颌的病例就矫正不过来。
最后，经过专业检查设计后确定的拔牙后空隙最终会闭合，不必担心。拔除牙齿后有了空隙，这些空隙是医生用来移动牙齿达到矫治的目的，矫治完成后，空隙大多会完全关闭。
牙牙小贴士：有些矫正需要拔牙，是不是能讨价还价的。
牙牙在线：有的人说矫正牙齿可以减肥，因为它会让你痛得吃不下东西，只能勉强喝粥。
张 主 任：并不是矫正真能达到减肥的效果，临床上儿童是很少有因为矫正而变瘦的，成年人这种情况会比多。大多数成年人在矫正期间会有心理压力，担心矫正的效果、戴矫正器影响形象、害怕弄坏矫正器、担心矫正出差错等，而且矫正的反应也比儿童的明显，矫正的疼痛感常影响胃口、睡眠不好。建议患者以平常心对待。
其实矫牙最难受的是上“牙箍”后的第一周，以后每次复诊加力后，患者牙齿会有两三天的微痛或酸软无力（成人感觉会更明显点），这些轻微的不适感常人都能忍受且很快会消失，属正常反应，无须过分担忧。
至于饮食方面，在矫治期间不可吃较硬的东西如（骨头、坚果、硬糖类）和很粘（口香糖等）的东西，须避免过冷过热的刺激，一般矫正结束后都可正常饮食。
牙牙小贴士：牙齿移动时的痛是在我们可以忍受的范围内，而且时间短（一周左右）。
牙牙在线：还有传言说是矫正后，年纪大了牙齿会没有力气咬东西，还容易松动、脱落。
张 主 任：这种说法是不科学的。一个正规的牙齿矫正是一种合理的生物改建过程，通过适当的矫治力诱导牙根周围的牙槽骨改建，最终使牙齿移动至所期望的位置。整个过程是柔和、渐进的，牙齿是相对稳定的。
现代医学研究已经证实经正规矫治后的牙齿及其周围牙槽骨与正常牙齿在显微镜下的组织结构没什么区别，除非是通过非正规的手段进行的，就可能导致牙根吸收、牙齿松动甚至脱落。这也说明了正规矫正的重要性。
牙牙小贴士：排除“揠苗助长”的做法，正规的矫正是不会伤害我们牙齿的。
牙牙在线：张主任，作为患者，我们要如何选择矫正的医生，从而保证进行的是正规矫正？
张 主 任：一位合格的矫正医生需要专业矫正进修培训至少一年、有3～5年的矫正临床经验。因为在大学本科学习阶段对矫正专业的接触很少，需要毕业后进行再培训，才能真正掌握矫正技术。一定经验的积累，是对患者负责的表现。因为每位患者都是一个单独的个体，我们需要根据每个人的实际情况来进行方案的设计，而不能千篇一律的使用同一种方案。这就对矫正医生的专业水平有较高要求。
在矫正过程中，除了医生的技术是关键，患者的配合度也至关重要。日常生活中要注意保护好牙齿上的托槽不被损坏，矫正牙齿过程中要注意口腔卫生等，都是需要患者良好配合的，高度配合就说明矫正已经成功一半了。
牙牙小贴士：想要矫正成功，除了依赖医生的专业技术，自己也要好好配合哦。
牙牙在线：矫正的过程是怎么样的，为什么这个过程要持续好几年？
张 主 任：矫正的过程远比我们见到的复杂,一般矫正的步骤是这样的：检查→取模→拍全景片、头颅侧位片、面部照相→诊断、设计→拔牙（大部分要拔牙，小部分无需拔牙）→戴托槽（矫治器）→每月复诊调整（两年左右）→戴保持器（至少一年，三个月～半年复诊一次）
托槽初戴后患者口腔内会产生一些不适反应，如牙齿酸痛，粘膜损伤，溃疡等，此类现象一般三天到一周左右便能缓解或消除。如果是剧烈疼痛则是不正常的，应及时就医。
而成年人矫正，更是要注意保持定型。所以保持器是非戴不可的。一般来说，保持器都是24小时戴一年，以后就晚上戴，逐步减少戴用时间，一年半到两年结束。（吃饭可摘下，注意清洁）。不坚持戴保持器是会反弹的，所以切记保持器一定要坚持戴！
牙牙小贴士：遵循医嘱（如定期复诊、戴保持器）是非常关键的，也决定了矫正的成功与否。
牙牙在线：若在矫正过程中，遇到托槽掉落的情况应该怎么做？
张 主 任：一旦托槽掉落，应立即联系主诊医生，看看是否需要马上复诊。医生通过托槽和钢丝等矫正装置，在整副牙齿施加一定强度和方向的力，此时每颗牙齿受力较为均衡。托槽掉落后，牙齿失去托槽的控制，位置畸形就会复发，还有可能会发生一些副作用，从而延长整个治疗过程和影响治疗效果。如果出现问题后，在外地无法赶回，可在当地正规口腔医疗机构进行应急处理，返回后立即复诊。
牙牙小贴士：矫正期间避免吃质地较硬的食物（如骨头、坚果）或咬大块食物（如整个苹果），避免托槽脱落。
牙牙在线：那有什么办法能尽快完成矫正，省去繁琐的复诊吗？
张 主 任：牙齿一般每月可移动约1.5毫米，加力过大会导致牙齿松动，严重者牙齿停滞不前。正所谓“欲速则不达”。一般来说，根据个体错合的严重程度、托槽不同，疗程也不一样，一般1.5-2.5年左右。很多患者都不能接受如此长的疗程，有的医生或患者为缩短时间，不遵循科学规律，施加太大矫治力，这种“拔苗助长”做法的结果是使患者疼痛加重，牙齿松动度增大，严重者会造成矫治牙的脱落。
牙牙小贴士：一味的贪快不仅达不到想要的效果，还可能遭到牙齿的“离弃”。
牙牙在线：牙齿矫正后会对口腔清洁产生一定影响，我们知道如果不能够正确有效地清洁牙齿，那就很容易导致龋齿的发生，在矫正期间我们该如何护理牙齿？
张 主 任：牙齿矫正期间按我们平时的刷牙方式是很难清理干净的，而口腔卫生的保持是很关键的，否则很容易导致龋齿和牙周炎的发生。因此牙齿清洁要更加认真，一般这么刷牙：
牙牙小贴士：口腔清洁不可忽视，否则牙齐是齐了，蛀牙或牙周炎却也产生了。
牙牙在线：我觉得怀孕期间整牙这个想法是蛮好的，因为怀孕到孩子生下来，再到坐月子，几乎一半的时间就过去了，而且是一直待在家里面，不用担心形象问题了，张主任，您说是不？
张 主 任：矫正期间虽然是可以怀孕的，但是怀孕期间是不建议开始矫正的。理由如下：
1、整牙是不影响怀孕的，但装戴托槽前，医生需要一系列检查，包括X片影像学检查，虽然放射剂量不大，谁也不能保证绝对安全、三个月后受孕完全不受影响。
2、装戴托槽后会出现酸胀等不适，无法吃硬的食物，对进食有一定的限制，也会出现托槽磨破口粘膜的情况，需要一段时间完全适应矫正过程带来的不适。对营养的摄入有一定的影响。
3、怀孕期间偶有返酸的女性，返酸时要及时漱口，避免口内酸性环境过强，造成牙齿表 面脱矿甚至龋齿可能。同时这期间牙龈变得更脆弱，不注意口腔卫生更容易得牙龈炎。
怀孕过程中不建议开始装戴托槽，主要原因是怕适应周期长，影响营养的摄入。
牙牙小贴士：爱美的准妈妈们，特殊时期是要特殊对待的。