春风十里，不如有你！伴随着春风，牙牙的“医生说”继续为大家科普口腔知识。在上一期的“医生说”，卢兆杰主任给我们介绍了龋齿和龋齿的病变过程。

本期我们继续请卢主任为我们讲解根管治疗与儿童口腔方面的知识。
牙牙在线：您非常感谢卢主任能接受我们的专访，您在上期的专访中提到深龋充填治疗后若出现牙髓症状，一般是采用根管治疗。那什么是根管治疗呢，会不会很痛？

卢 主 任：不管牙髓炎阶段还是根尖周炎阶段，都需要做根管治疗。根管治疗就是把感染物质从髓腔和根管当中清除出去，然后填充一些材料把它封闭好。封闭是为了避免根管当中有细菌在里头繁殖和滋生，这样牙齿虽然说没有神经了，但是周围的组织还是健康的，还可以正常使用，这就是根管治疗大概的过程。
就我们目前的治疗手段可以通过打麻药，整个过程要张大嘴巴所以会有点不舒服，但是治疗过程是不疼的。
反而是根管治疗后会有些不舒服。因为每次做根管治疗，我们要清根管当中的脏东西，清洁过程当中有一些药水，包括器械对根尖周组织是有一定刺激的，这种刺激有可能引起术后反应，这跟治疗的手法是相关的。一般来说，多数情况不会反应特别剧烈，但是可能会有一点胀痛的反应。

牙牙小贴士：生病看医生总是有不舒适的地方，想要舒舒服服就要及早预防。
 
牙牙在线：根管治疗有存在失败的风险吗，受哪些因素的影响呢？

卢 主 任：根管治疗的成功率虽高，但也是存在失败的情况的。根管治疗失败的原因主要是由医源性因素、微生物因素的影响。

1.医源性因素
主要包括术前诊断错误、病例选择不当、对预后的估计不足、术中无菌操作不严格、机械预备失误、化学清理不彻底、根管充填不完善以及术后发生冠方渗漏等。虽然许多医源性因素本身并不直接导致根管治疗失败，但却因为无法彻底清除根管内的感染物，或由于根管内发生再感染，从而增加根管治疗失败的几率。

2.微生物因素。包括根管再感染和根管外感染。

(1)根管再感染，是由于根管系统解剖的复杂性和微生物的种类多样性，现有的机械和化学预备方法难以彻底消除根管内的感染。微生物在根管系统内的残留、繁殖或再侵入，可造成根管内微生物生态环境的改变，使根管治疗失败。

(2)管外感染，致病菌通过超出根尖孔的牙本质碎屑或根管预备器械直接扩散至根尖周组织，成为根尖周感染的来源。另一种细菌入侵的通道是通过牙周袋到根尖区域，患牙常伴有严重的牙周疾病。细菌可在根尖孔附近以生物膜的形式存在，也可在根尖周的肉芽肿组织中生存。在这种情况下，根管再治疗时根管清理和封药无法杀灭根尖孔外的细菌，感染持续存在，造成根管治疗的失败。

对初次根管治疗不完善或治疗后出现症状的患牙，可通过根管再治疗的方法，去除根管内原有的充填材料，并再次对根管进行彻底地清理、成形和严密充填，达到保存患牙的目的。

牙牙小贴士：想要提高根管治疗的成功率，就要进行正规的治疗。

牙牙在线：那麻烦您和我们说说正规根管治疗的重要性。

卢 主 任：根管治疗能去除病灶来源，隔断对根尖周组织的不良刺激，根尖周组织可凭借它自身丰富的侧支循环，能较好地清除炎症产物，从而得到痊愈。迄今为止，根管手术是治疗牙髓病、根尖周病的首选，也是疗效最好的方法。

正规的根管治疗一般包含以下三个步骤：

1.清理根管：去除根管系统内的细菌和残余牙髓。

2.根管成形：形成一个根管口处直径最大、距根尖0.5-1mm处直径最小的、连续的锥形根管。

3.根管充填：用生物相容性好，体积稳定的材料充填根管。

正规的根管治疗可以达到很好的治疗效果，疗效稳定。有利于做牙冠修复的患者减少再感染的机率，有利于牙冠的长时间维持。由于根管治疗的进步，一些以往认为不能保留和必须拔除的患牙，目前都可以保留，使牙的保存率更加提高，牙的保存范围更加扩大，并促使保存牙科的进一步发展。

牙牙小贴士：为了多保留我们的牙齿，正规的根管治疗确实很重要哦。
 
牙牙在线：卢主任，请教了关于成年人龋齿问题，接下来我们说说儿童的吧。其实儿童龋齿的发病率比成年人更高，这是为什么呢？

卢 主 任：导致儿童龋齿发病有多种因素，主要有两方面原因：

1.现在儿童进食多为含糖高的食品及高蛋白、高能量的粘性糊状食物，蛋白质变性产酸，造成硬组织损伤。加上儿童睡眠时间长，唾液分泌少，口腔的自洁作用减弱。

2.刷牙方法错误、时间不够长、刷牙次数不够多、牙刷牙膏选择不当也是造成儿童龋齿率高的一个原因。

牙牙小贴士：不要将孩子当成温室的花朵来呵护，了解孩子真正需要的，才是王道。
 

牙牙在线：卢主任，您刚刚提到乳牙龋坏，不能单纯的等换牙，这是为什么呢？

卢 主 任：乳牙坏了没关系，等换牙后就没事了，这种观念是错误的，家长们要及时纠正。

乳牙龋齿的危害：
1.影响身体的发育，影响宝宝对食物的消化和吸收。

2.影响面部发育，幼儿期正是面部迅速发育的发展阶段。因为乳牙早失或不敢咀嚼，会造成颌骨的发育不足。

3.影响恒牙的健康，造成邻牙的咬齿关系紊乱，导致恒牙的排列不齐。

牙牙小贴士：粑粑麻麻们，别让错误的观念，拉低孩子的颜值。
 
牙牙在线：作为家长，该如何预防孩子乳牙龋坏呢？

卢 主 任：家长的引导和监督是很重要的。

1.培养孩子刷牙习惯。从小培养孩子的刷牙习惯非常重要。仅有前牙萌出时，甚至在孩子出牙前，家长可以用纱布为孩子清洁口腔。当多颗牙萌出，应选择软毛儿童牙刷，每天早晚刷两次。

2.避免“奶瓶龋”。奶嘴的糖分粘在孩子牙齿上，在口腔细菌的作用下产生酸性物质，导致龋齿发生。

3.告诉孩子少吃零食，少吃甜食，特别是睡前不进食粘性甜食。

4.定期查看孩子牙齿，发现龋齿，及时去口腔医疗机构治疗，最好半年带孩子去医院检查一次口腔，变被动治疗为主动预防。

5.对新萌出的恒磨牙和前磨牙使用涂氟保护和窝沟封闭术两种方法。

牙牙小贴士：爱牙从小开始，别让您的孩子输在起跑线上。
 
牙牙在线：现在的年轻人，为了有一个比较高的颜值，更关注牙齿的美白了，请卢主任也和我们说说对这方面的看法？

卢 主 任：牙齿染色的因素可以分为内源性和外源性。

遗传、年龄、药物（四环素、氟化物）、龋齿、牙髓坏死等因素都会引起内源性染色。而造成外源性染色的因素有：茶、咖啡、抽烟、槟榔等。

进行牙齿美白前，最好先去口腔医疗机构做个全面的检查。如果是外源性染色，简单通过喷砂、洗牙并抛光就可以恢复牙齿原来的颜色了；如果是内源性染色就要配合漂白药剂的使用了。目前牙齿美白的方法有： 


1.诊间美白
诊间美白是使用浓度较高的美白药剂，借助冷光或雷射的催化加速美白的效果。有着美白快速、效果显著的特点。
(1)冷光美白。利用特殊冷光照射，对外源性色素牙、中轻度四环素牙、氟斑牙等进行美白，是目前欧美最流行的牙齿美白方法。
(2)激光美白。激光美白牙齿是借助激光进行的一种诊室漂白，是将以过氧化物为主要成分的漂白药物涂布于染色牙齿表面，再给予激光照射，从而漂白牙齿的一种方法。
(3)修复治疗。对于有实质性缺损的中、重度釉质发育不全、氟斑牙和四环素牙的着色的患者，通过上述两种方法无法解决的，可以通过复合树脂涂层、牙齿贴面技术和烤瓷或全瓷冠这些方法进行修复治疗。

2.家庭美白
(1)托盘美白
医生为患者取模后制作个别托盘，将漂白药物带回家中自行使用。患者将漂白药物挤入个别托盘，夜间睡觉前将托盘放入口内，第二天清晨取出，由于该方法较温和，所以所需时间较长，一般为4-6周。

(2)非处方药物漂白
现在市面上很多患者通过超市、药店、网店等途径购买美白商品后，自己进行牙齿漂白。美白商品包括美白牙膏、美白牙粉、美白牙贴膜、漂白涂膜、漂白凝胶等形式。

 美白牙膏、牙粉主要是辅助清洁的作用，不能提高牙齿的色阶。而其他类似托盘美白的方式，由于商品的成分不确定，患者操作随意性大，且缺乏医生指导，很容易 误用或过量使用，最终破坏牙齿组织，使牙齿感染、敏感，严重的话会导致牙周病。

需要提醒大家的是：

1.牙齿美白后，有的患者会有1-2天的暂时性牙齿敏感，主要表现为对冷、热的敏感。

2.美白效果一般可以维持1-2年左右，但这与个人的习惯有关，如不注意口腔清洁，经常抽烟、喝茶、喝咖啡等，效果维持时间就短。

3.牙齿美白有一定的人群限制，如孕妇或在哺乳期的女性、牙龈萎缩严重或牙龈暴露易牙齿敏感、服用大量药物等这些人群是不适合进行牙齿美白的。

牙牙小贴士：好好呵护我们健康的牙齿，比美白更重要哦。
 
再次感谢卢主任接受我们的邀请，了解了龋齿特别是儿童龋齿，及龋齿的治疗后，相信大家不仅对龋齿有更深入的认识，也对孩子的龋齿问题更加重视，同时我们也不忘了解牙齿美白的小常识哦！

未完待续
我们会持续更新
【医生说】
只希望大家对口腔知识有更专业的了解
下期预告


本文为YAYALINE 牙牙在线 原创
点击阅读原文，查看所有[医生说]，如有问题请联系牙牙客服电话：4006070410。
长按下方图片，识别图中二维码，订阅口腔专家每周访谈。
©2016 牙牙在线 


Post Views: 496