作者简介：邹宛桦，2015毕业于广西医科大学口腔医学专业，2018年获得第四军医大学（空军军医大学）口腔临床医学（口腔正畸学）硕士学位，2018年6月-2019年6月就读于纽约大学牙学院“Advanced Programs for International Dentists in Esthetic Dentistry”。
谈起到美国当牙医，大家比较熟知的是DMD/DDS项目以及Resident项目，但是申请此类项目一般以考取牌照并在美国执业为最终目标，申请的难度以及要求参加的考试门槛也比较高，比如一般是要考过NBDE的Part I 和Part II。而当初我想出国的初衷并不是想留在美国执业，只想着能体验美国的牙科临床教学，学习一些新的知识与技能，但若花大心思与金钱去准备这些考试而却最终没想留在美国，那这性价比也实在太低了。就在犹豫之际，突然想起本科期间曾经到纽约大学（New York University）交流学习，与那边的同学们交流时他们有提到过一个“International Program”，当时对这个项目不甚了解，只知道有好多国际牙医在这个项目里学习。于是顿时燃起对这个项目的兴趣并到NYU的官网查询这个项目的具体内容，简而言之这个项目可概括为以下几点：
全称为“Advanced Programs for International Dentists”,这是一个专为国际牙医设置的以理论学习及临床培训为主的Postgraduate Program。
· 针对群体为国际牙医，即在美国不具有执业资格，但是已在自己国家取得执业资格，并具有一定的临床经验的牙医。
· 敲黑板！！！这是一个Non-Degree, Clinical Program，也就是说这个项目虽然可以进行临床训练，但结业只会授予Diploma和Certificate，并不会取得学位，也不能获得在美国的执业资格。
· 这个项目涵盖4个不同的领域：为期1年的“Esthetic Dentistry”(美学牙科)，为期1年的“Comprehensive Dentistry”(综合牙科)，为期2 年的“Implant Dentistry”(种植牙科)，以及为期3年或1年的“Oral Surgery”(口腔外科)。
这样初步了解下来，让我非常惊喜，最关键是可以有在临床操作学习的机会。在美国这样的机会真是相当珍贵，几乎所有和临床沾边的项目都是要考NBDE的，而这个并不需要NBDE成绩，这是优势。而劣势自然是可以想见的，那就是学费。在NYU所有专业的学费列表里，当拉到牙学院的各种项目，基本上都是6万刀以上。而这种国际项目的费用更是堪比Resident项目，一年约9万刀的学费，再加上在纽约这个花钱如流水的地方生活，这一年的支出可想而知，在经济上一定要做好准备。
关于申请
申请的deadline一般是在每年的1月底，申请材料主要包括个人陈述，推荐信，成绩认证，语言成绩等等，在申请资料审核通过之后会有小秘安排面试，对于我们这些在国外的学生一般就是SKYPE面试。在申请环节需要注意的事情有以下几点：第一，NYU需要WES或者ECE的成绩认证，这是第三方的成绩认证，一般需要花2-3个月的时间，如果碰上寒暑假会需要更长的时间，因此最好提前准备。第二，文书（个人陈述和推荐信）是非常重要的，以我个人的经验，文书最好是自己来写，基本成文后再找语言机构帮忙润色，其一是因为所申请的领域是医学，需要结合自己在临床上的一些经历和体会来丰富可读性，若是假手他人，写不出精气神不说，要是所涉及的术语写得不专业那更是减分；其次，在面试过程中面试官会根据你的文书内容来提一些问题，所以需要非常的熟悉，最好是自己深有体会的经历。
具体的申请要求可参见NYU的官网：http://dental.nyu.edu/academicprograms/programs-for-international-dentists.html
临床学习“二三事”
我所就读的项目是“Esthetic Dentistry”, 着重培养美学修复相关的理论知识及临床操作技能。课程的最开始部分是理论课（7月-8月），两个月的时间里由Faculty（也就是临床上的指导老师）轮流上课来讲授美学的理论知识，包括Esthetic Evaluation的步骤及程序、诊断及治疗方案设计、DSD（Digital Smile Design）、咬合分析、美学摄影等，这两个月里有大量知识点的输入，有些知识点是比较难理解的，比如咬合分析的部分。虽然faculty会示教怎么取咬合关系怎么上颌架，可还是会一知半解，但是faculty说这个部分他会重复几百遍，等到上了临床自己真正实践起来了就好理解得多。果真如此，等到9月份，大家在紧张与期待中进入临床，发现咬合分析都是小case，真正的挑战实在太多了。
我们的第一个挑战就是大魔王“AxiUm”, 这是一个临床上使用的电子病例系统。美国医疗体系对病例的要求是非常高的，接诊患者的第一步就是“Data Collection”, AxiUm里有涵盖病史，临床检查，风险评估，口腔检查表，牙周探诊表，X-ray等一系列让人头大的图表，无数的问题及生僻的专业名词在等着我们。我为了克服这些问题，把AxiUm里的每个问题都打印出来，把不认识的单词的意思及读音都查清楚，才感觉有了一点底气。而这只是开始，除了这个病史采集的部分，每一个患者的就诊都要有详细的记录，documentation是非常重要的概念，因为这是医生保护自己的工具。美国的患者普遍有很高的法律意识，觉得不对就可以直接起诉医生，而作为医生，详实的医疗记录真的是自己安身立命之本。同时，每一步的临床操作都有对应的Code,类似编码之类的，而这每一步操作都需要负责的faculty在系统中审核通过，这是对临床操作质量的重要保证，如果做不到这点，那就得做好被clinic manager请去办公室喝茶的准备了。总之，学会详实的对医疗行为进行记录，是万里长征第一步，也是最基本的一步。
第二个挑战，是自己的心理建设。不仅仅是建立起面对患者的信心，更重要的是建立起有效的时间管理及患者管理体系。用我们program director的一句话来说就是，纽约的患者可以“smell your fear”,一旦你在他们面前露怯，那是非常难再取得他们信任的。所以真的是考验演技的时候了，不管心里有多慌，一定要镇定。而且作为国际学生，英语不是我们的第一语言，这种面对患者的紧张是要比其他英语母语的学生来得更直接的，要怎么能够正确的表达自己，是我们的一个挑战。尤其是要用患者能够听得懂的语言来解释，而不是照抄论文里的话这么简单。所以每次要和患者谈方案的时候，在前一天晚上都要自己在家彩排好，想好怎么有条理的表达自己。经过这样的训练，在第二个月基本就驾轻就熟了，可以信心十足的应对患者了。除此之外，时间管理及患者管理也是十分重要的，国外的“忙”与国内的“忙”是两个概念，我在国内每天临床班的常规是看15个以上的正畸患者，这可以算“忙”，但是在这边你可以想像当schedule上一天有3个患者时我也会仰天长叹“今天好忙”吗？没错，这是真的，因为一张牙椅是我以及我的partner一起使用，所以其实可以安排给自己患者的时间只有半天。除了要有足够的时间分配给病史询问，同时修复操作不同于正畸及牙体，备牙，取模，树脂修复等等都要花大量的时间，而且最重要的是在临床之外对病例的准备工作。在完成资料收集后需要倒模，上颌架，咬合分析,并在一周后对faculties进行presentation,并根据治疗计划做相应的准备。若是要备牙，diagnostic wax-up， preparation guide都是必不可少的，而这些功夫都是要花在课余时间里。如何有序的安排好患者及自己的时间，成为了重要的生存技能。
第三个挑战，是和各种“工具”做朋友。首先，最重要的工具就是牙科材料。作为牙医，每天都和牙科材料打交道，这有什么难的？但若是这些朋友都是英文名呢？没错，我们在学校学习的材料名称是以中文为主，而在这边材料的专业英文名称是一个问题，更重要的是这些材料琳琅满目，所有消毒用品及贵重材料统一在供应处领取，而常规耗材就摆放在墙上的分装柜里自行取用。这些材料各有各的用处，要做有心中有数，口中有物还真是不容易。直到现在，当faculty口中说出一个没听过的材料名还是会心里“咯噔”一声，只能硬着头皮去问到底是什么。其次，美学怎么能离得开相机？第一次在诊室里看到给患者拍照片的架势时，说实话是真的吓了一跳，专业的相机和双闪，还有各种灯光设备，俨然一个专业的摄影棚。从此之后便开始和相机的各种调校和参数较上了劲儿，但是不得不承认有了这些专业工具的帮助，不管是诊断还是成果展示，高质量的照片都是妥妥的加分项。此外，几乎人手一个MacBook Pro, 不知道的人还以为这个项目是Apple资助的呢，但其实主要是因为要使用Keynote这个强大的工具，DSD以及平时的presentation都是需要Keynote来完成的。几个月下来已经是Keynote小达人了。最后就是dental loupes(牙科放大镜)，基本上faculties最不能离手的工具就是loupes，用他们的原话就是一旦用过了这个工具那就是“Different game”，虽是很有帮助，但是需要时间去适应这个视野以及操作习惯，目前我也还在努力适应中。
硬币的两面
先说优点。
第一，我个人认为，这个项目最值回票价的地方是我们的faculties,真的是宝藏一般的存在。首先，他们是绝对的业务过硬，我也是来了才知道，翻开现在Esthetic Dentistry炙手可热的著作，随随便便就能找到他们的名字，当这些名字变成一个个活生生的人，出现在你的眼前和你讨论治疗方案那真的是非常神奇的体验。而且，这些faculties全都是part-time的，他们都有自己的诊所，每周也只会来固定的一天，所以他们都非常投入。他们每一个人都有自己的长项以及丰富的临床经验，和他们每一位的合作都是非常愉快和获益匪浅的学习经历。其次，他们都是非常厉害的public speaker, 他们不仅有出色的公众演讲能力，是各种论坛的keynote speaker，而且有特别高明的话术，体现在与患者的沟通，更体现在他们与我们讲授知识的方式，可能把问题化繁为简，用一种非常容易让人理解的方式来表达自己，从而最大化了别人获取信息的容量。最重要的是，他们以朋友一样的方式与我们相处，幽默亲切，临床的时光充满了欢声笑语。能与这些良师益友同心同行，真的是感到非常幸运。
其次，科学的课程项目设计也是亮点之一。临床当然是最重要的组成部分，临床上我们的患者来源主要有去年的学生未完成的病例，从别的科室转诊来的病例以及新接的初诊，一般我们项目中的8位学生轮流接初诊，到中期program director也会根据每个学生目前接诊类型的不同来针对性的安排不同类型的患者，在病例数量及类型上得到了很好的保证。除此之后，在临床班结束后我们还会有preclinical的仿头模练习，患者管理与沟通的课程，咬合课程，有关种植及牙周的课程以及与临床研究相关的课程，较全面的覆盖了辅助临床的各方面内容。
第三，自由的多学科合作。Multidisciplinary是美学里一个非常重要的概念，复杂的病例一般是需要多学科的参与的。美学就像一条线，串起各个学科之间沟通的针，有许多病例我们与正畸，种植，牙周都有密切的合作，在这个过程当中可以在不同学科之间进行沟通与学习，为以后的工作也打下了不错的基础。
第四，大量的交流机会。Faculties经常作为受邀嘉宾在各种symposium上进行讲课，于是作为学生的我们有了第一手的机会和资料，也可以免费参与到很多的论坛和学术会议中，此外牙学院也会组织很多校友论坛，我们出色的病例还可以入选NYU牙学院的Grand Round学生论坛成为keynote speaker，更有机会参与AACD(American Academy of Cosmetic Dentistry)的年会及竞赛单元。所以身在美国，交流学习是永恒的主题，而机会，真的是这里最不缺的东西，只要你做好准备。
再说缺点。
第一，再次重申，这个项目结业是不具备在美国执业的资格的，所以对于最终目标是回国报效祖国的国际牙医来说的话不存在什么问题，但若是一心想到拿到美国的执业资格，得清楚的认识到这一点，不过倒是可以将这个项目作为一个拍门砖，应该是CV上的一个重要闪光点。
第二，费用昂贵。家里有矿的”壕”们请自动忽略本条，但对于经济条件一般的孩子们，需要慎重考虑。纽约的生活成本真不是吹的，花钱如流水，哗啦啦啦啦。
第三，对英语的运用能力要求很高。尤其是英语口语与听力能力如果不是特别好，会感到非常吃力，在临床上是“真刀真枪”的实战的，如果听不懂老师和患者的话，压力会非常大。
最后，非常遗憾不能将这半年多来的经历一一写在文章里，但就像“New York New York”这种歌里唱的一样，“ If you can make it here, you can make it anywhere”。国外临床学习的经历，于我而言是一个全新的难得的历练，开拓了我的眼界，领略到了美学这个领域的精彩及大有可为之处，同时各种困难的挑战也让我为人处事的态度发生了积极的改变。但总的一句，在这学习到的林林总总，取其精华，去其糟粕，为我所用，能够向着自己所希望成为的人，更进一步，这就值得了。
以此文与所有努力成为更好的自己的你们共勉，同时祝福各位在新的一年一切顺利，守则有威，出则有获。
